DISTOSIA BAHU

Definisi :
- Tertahannya bahu depan diatas simfisis
- Ketidakmampuan melahirkan bahu pada persalinan normal

Insiden :
- 1-2 per 1000 kelahiran
- 16 per 1000 kelahiran bayi >4000gram

Kom[plikasi Distosia Bahu:
a. Bayi
   -Kematian
   - Asfiksia dan komplikasinya
   - Fraktur klavikula, humerus
   - Kelumpuhan pleksus brachialis
b. Ibu
   - Perdarahan post partum
   - Ruptur uteri

Faktor Resiko :
- Kehamilan lewat waktu
- Obesitas pada ibu
- Bayi makrosomia
- Riwayat distosia bahu sebelumnya
- Kelahiran lewat operasi
- Persalinan lam
- Diabetes yang tidak terkontrol
Faktor resiko terdapat pada < 50% kasus

Diagnosis :
a. Kepala bayi melekat pada perineum
b. Kala II persalinan yang memanjang
c. Gagal untuk lahir walau dengan usaha maksimal dan gerakan yang benar

Ask for help
Lift -bokong----------Manufer Mc.Robert
      - kaki------------Manufer Mc.Robert
Anterior disimpaction of shoulder
    - Rotate of oblique
    - Suprapubic pressure
Rotation of the posterior shoulder--manuver wood
Manual removal of posterior arm

Hindari 4 "P"
- panic
- pilling ( pada kepala )
- Pushing ( pada fundus )
- Pivoting ( memutar kepala secara tajam denagn koksigis sebagai tumpuan )

Ask for help
- ibunya disamping pasien
- suami/orang terdekat
- perawat
- dokter pengganti atau tim paramedis

Lift-McRobert's Manover
Dengan cara menarik kedua kaki sampai ke dada

Lifting the legs and buttocks
- Manuvar McRobert
- Fleksikan paha kearah abdomen
- Membutuhkan asisten
- 70% kasus dapat diselesaikan oleh manuver ini

Anterior Disimpaction
1. Suprapubic Pressure (Manuver Massanti)
a. Tidak boleh menekan fundus
b. Penanganan abdomen : Penekanan supra pubik dengan ujung genggaman tangan pada bagian belakang bahu depan untuk membebaskannya.

2. Manuver Rubin
a. Pemeriksaan vagina
b. Induksi bahu depan dengan menekan bagian belakang bahu ( bahu didorong ke arah dada )
c. Pikirkan tindakan episiotomi
d. Tidak boleh menekan fundus

Manual Removeral of Posterior arm
a. FRleksikam tangan pada siku
b. Menekan fosa antecubital untuk memfleksikan tangan
c. Usapkan tangan sepanjang dada
d. Raih lengan depan atau jari-jari tangan
e. Keluarkan tangan

EPISIOTOMI
a. Dapat membantu manuver wood atau memberi ruang untuk mengeluarkan pergelangan tanagn belakang
b. Memutar lutut dad : memudahkan menggapai bahu belakang

Tindakan terakhir :
a. Fraktur klavikula
b. Cephalik reflacement ( Manuver Zavenelli )
c. Simfisiotomi

Setelah selesai tindakan :
a. Antisipasi HPP
b. Eksplorasi laserasi dan trauma
c. Pemeriksaan fisik bayi untuk melihat adanya perlukaan
d. Menjelaskan proses persalinan dan manuver yang dilakukan
e. Catat tindakan yang dilakukan